Home

zorgverzekeringsstelsel

Zorgverzekeringsstelsel is het organisatorische en financiële raamwerk waardoor een land gezondheidszorg financiert en levert via verzekering. Het doel is om brede toegang tot noodzakelijke zorg te waarborgen en de financiële risico’s van ziektekosten over de hele bevolking te spreiden. In veel stelsels verloopt deelname aan de basisverzekering verplicht en wordt private uitvoering gecombineerd met publieke regels.

Belangrijke kenmerken zijn universaliteit, verplichte deelname aan een basisverzekering en gereguleerde samenwerking tussen particuliere verzekeraars die

Financiering en risicoverdeling komen voort uit premies, vaak aangevuld met overheidssubsidies voor mensen met een lager

Organisatie van zorg vindt meestal plaats via huisartsen die als poortwachter fungeren, met zorgverleners zoals ziekenhuizen,

Voorbeeld: in Nederland is het begrip zorgverzekeringsstelsel sterk verbonden met de verplichte basisverzekering geleverd door private

de
basisdekking
leveren.
De
overheid
bepaalt
welke
zorg
in
het
basispakket
zit
en
stelt
normen
voor
kwaliteit,
toegankelijkheid
en
vergoeding.
Personen
betalen
premie,
vaak
aangevuld
met
inkomensafhankelijke
bijdragen.
Veel
systemen
kennen
een
eigen
risico
(een
bedrag
dat
de
verzekerde
zelf
bij
gebruik
van
zorg
betaalt)
en
opties
voor
aanvullende
verzekeringen
voor
extra
zorg.
inkomen.
Risicoselectie
wordt
beperkt
via
regulering
en
risicodoorlichting
of
risicovoorzieningen
zodat
alle
burgers
toegang
houden
tot
basiszorg.
Langdurige
zorg
en
sommige
categorieën
van
zorg
vallen
soms
onder
aparte
regelingen,
fondsen
of
wetten.
apotheken
en
gespecialiseerde
behandelcentra
die
contracteren
met
verzekeraars.
Vergoeding
van
zorg
loopt
via
verzekeraars
volgens
vastgestelde
regels;
sommige
diensten
worden
rechtstreeks
door
de
overheid
gefinancierd.
Burgerrechten,
plichten
en
toegang
tot
zorg
zijn
vastgelegd
in
wetgeving
en
toezicht
wordt
gehouden
door
bevoegde
autoriteiten.
verzekeraars
onder
strikte
regelgeving,
maar
veel
elementen
bestaan
ook
in
andere
landen
met
vergelijkbare
modellen.