onychomycose

L’onychomycose, ou mycose des ongles, est une infection fongique qui touche principalement les ongles des pieds et, moins fréquemment, les ongles des mains. Les agents responsables sont principalement des dermatophytes (par exemple Trichophyton rubrum), mais des levures comme Candida albicans et des moisissures non dermatophytes peuvent aussi être impliqués. Le vieillissement, les traumatismes, le diabète, les troubles circulatoires et l’occlusion des ongles favorisent l’infection.

Les formes cliniques varient. Le type le plus fréquent est l’onychomycose sous-unguéale distale-latérale (DLSO), débutant au bord libre de l’ongle et progressant vers le lit. D’autres formes existent, comme l’onychomycose sous-unguéale proximale (PSO), l’onychomycose superficielle blanche et l’onychomycose dystrophique totale. Les ongles deviennent épais, décolorés (jaunâtres ou brunâtres), friables et peuvent se décoller du lit; l’infection peut être asymptomatique ou douloureuse lorsque l’ongle devient très épais.

Diagnostic: Le diagnostic repose sur l’examen clinique et une confirmation mycologique. Le prélèvement peut être examiné au microscope après traitement en KOH et envoyé en culture pour identifier le champignon. Des techniques moléculaires ou une analyse histologique PAS peuvent être utilisées en cas de doute.

Traitement: Le choix dépend du type et de l’agent causal. Pour les dermatophytes, le traitement systémique est le plus efficace: terbinafine ou itraconazole pendant plusieurs semaines. Des antifongiques topiques (ciclopirox, amorolfine) peuvent être utilisés en association ou lorsque l’atteinte est légère. Le traitement des ongles demande souvent plusieurs mois; surveillance des effets indésirables et interactions médicamenteuses est nécessaire.

Prévention et pronostic: La récidive est fréquente. Mesures: hygiène des pieds, séchage, port de chaussures adaptées, coupe et désinfection des outils, éviter les traumatismes. Le pronostic est généralement favorable avec un traitement adapté, mais l’atteinte peut persister ou revenir.