metastaseringen

Metastasering är spridningen av maligna tumörceller från en primärtumör till andra delar av kroppen och bildandet av sekundära tumörer, metastaser. Spridningen kräver flera biologiska steg: lokal invasiv tillväxt i omkringliggande vävnad, intravasation i blod- eller lymfkärl, överlevnad i cirkulationen och extravasation i ett nytt vävnadsområde där cellerna kan etablera sig och växa vidare.

Den metastatiska processen involverar både egenskapsförändringar hos tumörcellerna och signaler från målvävnadens mikromiljö. Teorin om “seed and soil” används för att beskriva hur vissa tumörceller trivs bättre i särskilda vävnader, vilket påverkar vilka organ som oftast blir metastasplats. Olika cancersorter har olika mönster för spridning: många carcinom sprider sig huvudsakligen via lymfkärl, medan hematogen spridning ofta visar sig i lever, lungor, skelett och hjärna. Vanliga sekunda tumörer uppträder i organ som är rikligt vaskulariserade eller har kompatibla mikromiljöer.

Diagnostik och staginering av metastaser används för att kartlägga omfattning och behandlingsplanering. Bilddiagnostik (CT, MRT, PET-CT) och biopsi är centrala metoder, tillsammans med TNM-stadiering och tumörbiologiska markörer. Behandling är oftast systemisk och syftar till att kontrollera sjukdomen, lindra symtom och förlänga överlevnaden; detta kan kombineras med lokala åtgärder som kirurgi eller strålbehandling vid oligometastat sjukdom. Alternativ inkluderar kemoterapi, hormonell behandling, riktad terapi och immunterapi, ofta i multidisciplinära vårdteam. Prognos varierar stort beroende på tumörtyp, antal och plats av metastaser samt patientens allmänna tillstånd.