lipoproteínaa

A lipoproteína(a), frequentemente abreviada como Lp(a), é uma lipoproteína circulante similar à LDL, mas com uma proteína adicional chamada apolipoproteína(a) ligada covalentemente à apolipoproteína B-100. Essa ligação cria uma partícula lipoproteica com propriedades distintas, associadas a maior risco de doença cardiovascular.

Estrutura e genética: a apo(a) possui domínios de kringle, incluindo séries de Kringle IV com repetição variável, o que confere tamanho polimórfico à apo(a). O tamanho da apo(a) depende principalmente do gene LPA no cromossomo 6, que determina a quantidade de repetições e, consequentemente, a concentração de Lp(a) no plasma. A hereditariedade é o principal determinante dos níveis de Lp(a), com pouca influência de dieta ou estilo de vida.

Níveis e interpretação: os níveis de Lp(a) variam amplamente entre indivíduos e entre populações, mantendo-se relativamente estáveis ao longo da vida. Medições são feitas em mg/dL ou nmol/L; valores elevados costumam ser definidos como aproximadamente ≥50 mg/dL (≈125 nmol/L), embora faixas de referência possam variar conforme o método de dosagem.

Implicações clínicas: a Lp(a) é um fator de risco independente para doença aterosclerótica, incluindo doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral e doença arterial periférica, além de estar associada à calcificação da válvula aórtica. O risco aumenta com níveis mais altos de Lp(a) e pode atuar de forma aditiva a outros fatores de risco.

Tratamento e perspectiva: não há yetuma terapia amplamente aprovada específica para reduzir Lp(a) de forma generalizada. O manejo envolve controle agressivo de outros fatores de risco, especialmente LDL-C. Inibidores de PCSK9 reduzem Lp(a) modestamente; terapias em desenvolvimento baseadas em oligonucleotídeos antimisa LPA mostraram reduções dependentes de dose em ensaios clínicos, com várias fases de estudo em curso.