Stressekkokardiografi

Stressekkokardiografi är en diagnostisk bildundersökning som kombinerar tvådimensionell ekokardiografi med stressbelastning för att bedöma hjärtats regionala funktion under belastning. Genom att jämföra hjärtmotion och kontraktion i vila och vid stress kan man identifiera regioner med ischemi som uppstår när blodflödet inte möter ökade krav.

Utförandet innefattar först vila med bildtagning av vänster kammare. Därefter stressas hjärtat antingen genom fysisk belastning (till exempel gång på löpband eller cykling) eller farmakologisk stimulans med läkemedel som dobutamin, adenosin eller dipyridamol. Bildtagning sker vid vila och vid peak stress, och ibland under återhämtning. Kontrastmedel kan användas för bättre bildkvalitet.

Vid bedömningen letar man efter nya eller förvärrade regionala väggmotionsförändringar under stress jämfört med vila. Sådana fynd tolkas som tecken på inducerad ischemi och lokalisering av misstänkt koronarkärlsjukdom. Testets resultat kan kvantifieras med wall motion score index (WMSI) eller bedömas kvalitativt som normalt, misstänkt eller positivt.

Stressekkokardiografi används för diagnostik och riskklassificering hos patienter med misstänkt koronarsjukdom eller inför kirurgiska ingrepp. Det har god prognostisk betydelse och kan påverka beslut om vidare utredning eller revascularisering. Noggrannheten varierar med patientkarakteristika, akustiska fönster och tekniken, men testet är i rätt population jämförbart med andra ischemiundersökningar.

Fördelar inkluderar avsaknad av joniserande strålning och samtidig information om vänster ventrikelfunktion. Begränsningar inkluderar beroende av god bildkvalitet, svårigheter vid multivaskulär sjukdom (balanserad ischemi) och kontraindikationer eller biverkningar vid farmakologisk stress. Sammanfattningsvis är stressekkokardiografi en säker och kliniskt användbar metod för bedömning av ischemi och prognos i rätt patientgrupper.