Mehrfachharnleiter

Mehrfachharnleiter bezeichnet eine angeborene Fehlbildung des ableitenden Harnsystems, bei der aus einem Nierenbecken zwei Harnleiter in den Harntrakt übergehen. Man unterscheidet zwischen einer vollständigen Duplexierung, bei der zwei separate Ureteren in die Blase münden, und einer unvollständigen Duplexierung, bei der zwei Ureteren aus dem Nierenbecken austreten, sich jedoch vor dem Eintritt in die Blase wieder vereinigen.

Die Ursache liegt in einer fehlerhaften Embryonalentwicklung des Ureterbud, wodurch sich das Sammelsystem der Niere sich in zwei Uretersysteme teilt. Die anatomische Anordnung kann mit klinischen Problemen einhergehen, insbesondere wenn einer der Ureteren obstruiert ist oder Vesikoureteral-Reflux auftritt. Bei der oberen Polseite eines Duplex-Systems zeigt sich oft eine obstruktive Veränderung wie eine Ureterozele, während der untere Ureter häufiger mit Reflux assoziiert ist. Viele Betroffene bleiben asymptomatisch.

Diagnostik erfolgt bevorzugt durch bildgebende Verfahren. Ultraschall liefert Hinweise auf Renalduplikationen und hydronephrotische Veränderungen; weiterführende Diagnostik umfasst CT-Urographie oder MRT-Urographie, eine chronische Harnwegsinfektion kann mithilfe einer VCUG (Miktionszystourethrographie) beurteilt werden, und eine DMSA-Szintigrafie dient der Funktionsbestimmung einzelner Nierenabschnitte.

Die Behandlung richtet sich nach Symptomen und Funktionsstatus. Asymptomatische Fälle ohne Obstruktion oder refluxbedingte Probleme werden meist beobachtet. Bei obstruktiven oder infektiösen Komplikationen sowie bei nicht funktionstüchtigem oberen Pol kann eine partielle Nephrektomie/Heminephrektomie oder chirurgische Rekonstruktion (Ureterocele-Entfernung, Ureterreimplantation) sinnvoll sein. Endoskopische Interventionen zur Entleerung einer Ureterocele sind ebenfalls möglich.