Lungenkontusion

Eine Lungenkontusion ist eine Verletzung des Lungengewebes durch stumpfes thorakales Trauma, bei der es zu Kapillarenrupturen, alveolärer Blutung und interstitiertem Ödem kommt. Die Kontusion kann mit Rippenfrakturen einhergehen und beeinträchtigt häufig den Gasaustausch, ohne dass dabei eine Lungenruptur vorliegen muss.

Ursachen sind häufig Verkehrsunfälle, Stürze oder sportliche Unfälle. Der zugrunde liegende Mechanismus besteht in einer plötzlichen Brustkorbkompression mit anschließender Dehnung, wodurch Kapillaren verletzt werden und Blut sowie Flüssigkeit in die Alveolen eindringen. Das Ausmaß der Kontusion variiert stark und kann sich innerhalb von Stunden entwickeln.

Klinisch zeigen sich Dyspnoe, Brustschmerzen und Tachypnoe; Hypoxie ist möglich. Körperliche Untersuchung kann variable Befunde liefern. Röntgenaufnahmen des Thorax weisen oft unspezifische, sich entwickelnde Infiltrate auf; sie betreffen häufig zentrale oder basale Lungenregionen. Die Computertomographie des Thorax ist sensibler und zeigt oft Ground-glass-Opazitäten sowie Konsolidationen, ggf. Pleuraergüsse oder Pneumothorax.

Die Behandlung ist überwiegend unterstützend: Sauerstofftherapie, Schmerzmanagement, Atemtherapie und ggf. mechanische Beatmung bei schwerer Beeinträchtigung. Ein vorsichtiges Flüssigkeitsmanagement ist wichtig, um Ödeme nicht zu verschlimmern. Antibiotika werden nur bei Verdacht auf Superinfektion oder Pneumonie eingesetzt. Die Prognose richtet sich nach dem Ausmaß der Kontusion und Begleitverletzungen; viele Patienten erholen sich, schwere Kontusionen können zu ARDS oder langanhaltender respiratorischer Abhängigkeit führen.