Hypogonadismus

Hypogonadismus ist ein medizinischer Zustand, bei dem die Gonaden unzureichend Hormone produzieren oder Gameten bilden. In der Regel betrifft er Männer mit Testosteronmangel und Frauen mit reduzierter Östrogenproduktion; beide Geschlechter können Infertilität oder andere Symptome entwickeln.

Man unterscheidet primären (Hypergonadotropie) und sekundären (Hypogonadotropie) Hypogonadismus. Primärer Hypogonadismus entsteht durch Gonadenschäden, wodurch LH und FSH erhöht sind. Sekundärer Hypogonadismus ergibt sich aus Störungen der GnRH-Hypophysenachse; Testosteron bzw. Östrogen bleiben niedrig, LH und FSH sind oft niedrig oder normal.

Häufige Ursachen sind genetische Syndrome wie Klinefelter (Männer) oder Turner (Frauen), angeborene Fehlbildungen, Infektionen (zum Beispiel Mumps), Trauma oder Strahlung, sowie iatrogene Ursachen durch Medikamente (Opioide, Glukokortikoide) oder Adipositas, die funktionellen Hypogonadismus begünstigen.

Zu den Symptomen gehören bei Männern Libidoverlust, Erektile Dysfunktion, verringerte Muskelmasse und Bartwuchs; bei Frauen Amenorrhoe, niedriges Estrogenserhalten, Osteoporose-Risiko und vasomotorische Beschwerden. Beide Geschlechter können Müdigkeit, Stimmungsschwankungen, Infertilität und vermindertes Wohlbefinden erleben.

Diagnose basiert auf Anamnese, körperlicher Untersuchung und Laboren: morgendliches Gesamt- oder freies Testosteron (bzw. Estradiol bei Frauen), LH, FSH und Prolaktin; ggf Schilddrüsenfunktion und Spermiogramm; Bildgebung bei Verdacht auf zentrale Ursachen.

Behandlung richtet sich nach Ursache und Geschlecht. Bei Männern mit bestätigtem Hypogonadismus kommt eine Testosteronersatztherapie (TRT) infrage (Gele, Injektionen, Implantate) unter Berücksichtigung von Risiken wie Polyzythämie oder Prostataproblemen. Bei Frauen erfolgt häufig eine Östrogen- und Progesterontherapie; Fertilität kann in bestimmten Fällen mit Gonadotropinen oder pulsierendem GnRH verbessert werden. Lebensstilmaßnahmen und Behandlung zugrundeliegender Erkrankungen unterstützen die Therapie.

Prognose: Unbehandelt können Osteoporose, metabolische Störungen und Infertilität folgen; regelmäßige Kontrollen von Hormonen, Stoffwechselparametern und, bei Männern, PSA-Wert sind sinnvoll.