Harnwegsinfekte

Harnwegsinfekte (HWI) bezeichnen Infektionen des Harntrakts, verursacht überwiegend durch Bakterien. Sie werden nach Lokalisation in untere HWI (Zystitis, Urethritis) und obere HWI (Pyelonephritis) unterteilt; akute und rezidivierende Formen können auftreten.

Der häufigste Erreger ist Escherichia coli, das bei der Mehrheit der Community-basierten Fälle nachweisbar ist. Weitere relevante Uropathogene sind Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella, Proteus und Enterococcus. Risikofaktoren umfassen weibliche Anatomie, sexuelle Aktivität, Katheterisierung, Diabetes mellitus, Harnverhalt, Obstruktionen und Schwangerschaft; ältere Menschen zeigen häufig unspezifische Symptome.

Klinisch präsentiert sich eine untere HWI meist mit Dysurie, Pollakisurie, Nykturie und suprapubischem Druckschmerz; Blut im Urin kann auftreten. Eine obere HWI (Pyelonephritis) ruft zusätzlich Fieber, Flankenschmerz und oft Allgemeinsymptome wie Übelkeit hervor. Bei Älteren können zunächst unspezifische oder veränderte Befunde auftreten.

Diagnose erfolgt primär anhand der klinischen Verdachtslage ergänzt durch Urinuntersuchung, die Leukozyten und Nitrit nachweist. Eine Urinuntersuchung mit Kultur ist especially empfohlen bei komplizierten Verläufen, Rezidiven, Schwangerschaft oder vor invasiven Eingriffen. Bildgebende Verfahren sind nur bei Verdacht auf Obstruktion, Nierenbeteiligung oder schlechtem Ansprechen notwendig.

Therapie richtet sich nach dem Verlauf. Unkomplizierte Zystitis bei gesunden, nicht schwangeren Frauen kann oft mit kurzen Antibiotika-Kursen behandelt werden (z. B. Nitrofurnantoin ca. 5 Tage, TMP-SMX ca. 3 Tage, Fosfomycin Einzeldosis). Pyelonephritis bzw. komplizierte Infekte benötigen längere Therapien (meist 7–14 Tage) und gegebenenfalls parenterale Empfänge; lokale Resistenzlage und Kulturen unterstützen die Wahl des Präparats. Spezielle Gruppen wie Schwangere oder Kinder folgen bevorzugten, alters- und risikobasierten Leitlinien.

Prävention umfasst ausreichende Flüssigkeitszufuhr, Wasserlassen nach dem Geschlechtsverkehr, Vermeidung irritierender Substanzen und bei rezidivierenden Infekten ggf. prophylaktische Antibiotika oder andere Maßnahmen; die Prognose ist in der Regel gut mit rechtzeitiger Behandlung.