Antimykotika

Antimykotika sind Arzneimittel zur Behandlung von Pilzinfektionen. Sie werden lokal zur Haut, Schleimhäuten oder Nägeln eingesetzt oder systemisch bei schweren oder invasiven Erkrankungen. Die Vielfalt der Substanzen spiegelt unterschiedliche Ziele in der Pilzzelle wider und führt zu einer variierenden Wirksamkeit, Toxizität und pharmakokinetischen Eigenschaften.

Die wichtigsten Klassen umfassen Polyene, Azole, Allylamine und Echinocandine. Polyene wie Amphotericin B und Natamycin binden Ergosterol in der Pilzmembran und erzeugen Poren, wodurch Zellen absterben. Azole (einschließlich Imidazole und Triazole wie Ketoconazol, Fluconazol, Itraconazol, Voriconazol) hemmen das Enzym Lanosterol-14-Demethylase und blockieren die Ergosterolsynthese. Allylamine, etwa Terbinafin, hemmen Squalenepoxidase und stören ebenfalls die Membranbildung. Echinocandine wie Caspofungin, Micafungin und Anidulafungin hemmen Beta-1,3-Glucan-Synthase, wodurch die Pilzzellwand geschwächt wird. Die Substanzen unterscheiden sich im Spektrum gegen Dermatophyten, Hefen und Schimmelpilze und in der Fähigkeit, systemisch oder lokal zu wirken.

Indikationen reichen von topischen Behandlungen von Haut- und Nagelinfektionen (z. B. Tinea, Candidiasis) bis zu schweren invasiven Infektionen wie Candidämie oder Aspergillose, insbesondere bei immungeschwächten Patienten. Die Verabreichung erfolgt je nach Substanz oral, intravenös oder topisch; einige Azole werden auch lokal angewendet.

Zu den Hauptrisiken gehören Lebertoxizität, Nierenschäden (insbesondere bei Amphotericin B), Magen-Darm-Beschwerden und Hautreaktionen. Viele Azole zeigen bedeutende Arzneimittelwechselwirkungen durch Beeinflussung des Cytochrom-P450-Systems. Resistenzen entstehen durch Mutationen der Zielenzyme oder erhöhter Efflux. Eine sorgfältige Abwägung von Nutzen und Risiko sowie Überwachung von Laborparametern ist entscheidend.